Что делать если сухость глазах. Сухость глаз: причины и лечение народными средствами. Противовоспалительные и антибактериальные средства
Сухость глаз – это состояние, которое проявляется, если глаза недостаточно увлажняются либо смазываются слезной жидкостью. Такое состояние также называют синдромом сухого глаз а , сухим глазом . Чаще сухостью глаз страдают женщины.
Как проявляется сухость глаз?
Симптомы сухого глаза у человека проявляются, прежде всего, стойким чувством раздражения глаз и ощущением жжения. Больному может казаться, что в глазах есть инородный предмет — проявляется так называемое чувство «песка в глазах». При этом может наблюдаться покраснение глаз и даже чувствоваться сухость вокруг глаз. Периодически при синдроме сухих глаз у человека происходит появление размытого изображения. Зрение может иногда ухудшаться к окончанию дня, однако постоянного ухудшения зрения не наблюдается. При сухих глазах у человека развивается светобоязнь — при ярком освещении появляются неприятные ощущения.
У человека слезную пленку составляет три слоя. В основном, среднем слое содержится вода, а также соли и белки. Его продуцируют слезные железы , которые располагаются над глазом у наружного края. При моргании слезная жидкость распределяется по глазной поверхности, таким способом глаз увлажняется. Внешний слой слезной пленки составляют липиды , которые выделяют мейбомиевые железы . Благодаря этому слою влага не испаряется, и слезная пленка остается гладкой. Конъюнктива покрывает внутреннюю поверхность века и выделяет немого слизистого вещества, которое также помогает распределиться равномерно слезной жидкости.
Сухой глаз более характерен для людей пожилого возраста. Как правило, пожилых людей беспокоят сухие глаза утром. Но в последние годы сухость в глазах — характерное явление и для тех молодых людей, которые проводят много времени перед монитором компьютера. Особенно страдают от сухого глаза те, кто проводит у экрана много часов без перерывов. Причины сухости глаз могут быть и другими — это явление часто развивается при ношении линз, особенно если человек с контактными линзами находится в комнате с кондиционером, под потоком ветра. При этом может также проявляться сухость под глазами.
Глаза человека увлажняются и смазываются благодаря наличию слезной пленки, которая образуется слезной жидкостью. Если слезная пленка становится тоньше или нарушается ее обычный состав, то роговица глаза подсыхает, и, как следствие, развивается сухость глаз. Проявляется высокая чувствительность глаз к разным раздражителям — к дыму, сухому воздуху, яркому свету.
Почему проявляется сухость глаз?
Причины, по которым нарушается нормальный процесс увлажнения глаз, могут быть самыми разными. Сухие глаза проявляются с возрастом. Причина этого явления — возрастное уменьшение выделения слезной жидкости. Как следствие, ее не хватает для достаточного увлажнения глаз. Происходят также возрастные изменения состава слезной пленки. Как следствие, любые неблагоприятные условия провоцируют проявление сухого глаза у пожилых людей.
Синдром сухого глаза у детей и взрослых развивается под воздействием некоторых лекарств. Ряд медикаментов при продолжительном применении вызывают в качестве побочного эффекта . Признаки сухого глаза могут проявиться после приема диуретиков , антидепрессантов , антигистаминных средств , оральных конрацептивов , бета-блокаторов и др.
Иногда сухость глаз является симптомом общих болезней. Подобное в некоторых случаях происходит при , синдроме Съегрена и др. У некоторых людей наблюдается неполное прикрытие веками глаз при определенных заболеваниях. Это тоже может привести к сухости глаз. Еще одна причина синдрома сухого глаза — наличие повреждений век, наружной поверхности глаз, которые появились вследствие травм, операций, воспаления век.
Отдельная обширная причина, провоцирующая сухость глаз, — неблагоприятные условия, ведущие к слишком интенсивному испарению слез. Сухие глаза наблюдаются у тех, кто постоянно пребывает в условиях слишком низкой влажности воздуха, проводит много часов перед телевизором, монитором, микроскопом. При работе с указанными приборами человек моргает намного реже, чем обычно, поэтому количество слезной жидкости уменьшается. Сухость глаз может беспокоить человека в ветреную погоду.
В некоторых случаях врачи не могут определить причину, по которой у людей молодого возраста выделяется меньшее количество слезной жидкости и, соответственно, проявляется сухость глаз.
Синдром сухих глаз редко ведет к осложнениям, однако они все же могут со временем развиваться. Возможно появление воспалительного процесса конъюнктивы или роговицы. При тяжелом течении воспалительного процесса на роговице появляются язвочки. Если глаза постоянно красные, чувствуется боль в глазах или развивается стойкое нарушение зрения, больному следует сразу же обратиться за консультацией к врачу.
Как избавиться от сухости глаз?
Офтальмолог определяет синдром сухости глаз, руководствуясь наличием основных симптомов. Но иногда он может подозревать, что сухость глаз является симптомов другого заболевания. В таком случае пациенту назначаются дополнительные обследования. Существует специальный тест (тест Ширмера
), с помощью которого можно определить синдром сухих глаз. Под нижнее веко человека вставляется узкая полоска бумаги. Она остается там на протяжении пяти минут. В зависимости от степени ее намокания врач может определить, достаточно ли слезной жидкости выделяется.
Лечение сухого глаза проводится после исключения всех общих заболеваний, которые могли вызвать такой симптом. Если у больного определяется болезнь, которая спровоцировала данный симптом, то лечение сухости глаз производится в комплексе общей терапии заболевания. Как правило, лечение синдрома сухого глаза проводится с использованием препаратов искусственной слезы и глазных мазей. В более тяжелых случаях принимая решение, как лечить синдром сухого глаза, врач может посоветовать терапию более сильнодействующее лекарство от синдрома сухого глаза. Тот факт, насколько излечим синдром сухого глаза, становится понятен непосредственно в процессе проведения терапии.
Капли от сухости глаз представляют собой препараты искусственной слезы , которые, как правило, прекрасно снимают все симптомы данного синдрома. Купить капли для глаз от сухости можно без рецепта врача. Изначально эти препараты необходимо применять часто, практически каждый час. Но если человек отмечает, что его самочувствие улучшается, то постепенно количество закапываний уменьшается до 3-4 в день. Некоторым людям для устранения симптомов заболевания приходится принимать капли при синдроме сухого глаза регулярно.
Если глазные капли от сухости глаз вызывают раздражение или аллергические реакции, то необходимо заменить препарат на другой. Препараты, содержащие в составе бензалкония гексахлорид , при продолжительном применении могут повреждать роговицу глаза. Если речь идет о долгосрочном применении таких капель, лучше всего заменить их препаратом, в составе которого нет гексахлорид бензалкония.
Чтобы снять раздражения глаз, практикуется применение глазных мазей , которые необходимо наносить на веко перед сном. Такие мази полезны, если у человека сухая кожа вокруг глаз. Если такие мази использовать в дневное время, они могут спровоцировать проявление нечеткости зрения и снизить эффект от применения капель для глаз.
В процессе лечения могут также применяться препараты, которые активизируют процесс выработки слезной жидкости. В более тяжелых случаях врач назначает блокирование оттока слезной жидкости хирургическим методом.
Если сухость глаз проявляется у человека, использующего контактные линзы, то об этой проблеме нужно обязательно сообщить врачу, который проводит профилактические осмотры. В некоторых случаях замена линз контактными линзами другого типа либо замена раствора для ухода позволяет решить эту проблему. Уменьшить симптомы сухости глаз при ношении линз иногда позволяет использование увлажняющих капель для глаз.
При многочасовой работе за компьютером проявляется не только сухость глаз, но и головные боли, усталость. Все это ведет к заметному снижению работоспособности и ощущению сильного дискомфорта. Чтобы избежать усугубления проблемы, следует придерживаться некоторых правил, которые позволяют уменьшить подобные симптомы. По возможности, следует свести к минимуму работу за компьютером, по крайней мере, в то время, когда это возможно. Желательно каждый час делать перерыв хотя бы на 15 минут. В это время лучше всего прогуляться или сделать гимнастику для глаз.
Лечение сухого глаза народными средствами предполагает использование примочек из настоев или отваров лекарственных трав . К примеру, обычные ватные диски можно намочить в свежей заварке крепкого чая и приложить к глазам примерно на 20 минут. Лечение народными средствами предполагает аналогичное применение отвара ромашки. Не менее полезные народные средства от сухого глаза — это специальные упражнения. Следует сделать перерыв в работе и по 10 раз проделать движения глазами вправо-влево, вверх-вниз. Полезно сильно зажмуривать глаза, переводить взгляд из одного угла в другой. Такие действия в комплексе гимнастики также следует проделать по 10 раз.
Еще один способ преодолеть симптомы сухого глаза — использование обычной горящей свечи. Нужно зажечь свечу и смотреть на протяжении 10 минут на горящий огонек. С помощью такого расслабляющего упражнения можно расслабить мышцы и преодолеть усталость и напряжение.
Врачи советуют обязательно гулять на свежем воздухе, это необходимо делать несколько раз в день, а также в том случае, если ощущается сильное напряжение глаз.
Синдром сухого глаза или просто сухость глаз — проблема очень распространенная в современном мире. Слеза увлажняет глазное яблоко, очищает его от бактерий и пыли. Когда слез в глазах недостаточно или они имеют ненормальный состав, может развиться синдром сухого глаза (ССГ). Типичными симптомами этого состояния являются раздражение глаз, «песок под веками». Иногда ухудшение зрения — туман перед глазами, фотофобия (светобоязнь), зуд, ощущение усталости и тяжести в веках. Болезнь прогрессирует ночью, потому что вырабатывается меньше слез. Утром трудно открыть веко.
Факторы, вызывающие сухость глаз
Какие причины, вызывающие сухость в глазах вы знаете?
- Кондиционированный воздух,
- хлорированная вода в бассейне,
- многочасовая работа за компьютером…
Лет двадцать назад выражение «сухость глаз» вызвало бы недоумение. Сегодня оно широко известно, во многих офисах эта проблема часто обсуждается, и многих сотрудников можно застать с флакончиком искусственных слез в руках. Тем не менее синдром сухих глаз одолел человечество вовсе не в связи с компьютерами, как принято считать. Этой медицинской проблеме гораздо больше лет, чем компьютерным технологиям. Такие же ощущения появляются при жаре, в ветреную погоду, из-за частого купания в соленой воде. Люди издавна придумывали способы, как защититься от раздражающих веществ. Так появилась арабская куфия, которой плотно, до самых глаз, закутывали лицо путники в Аравийской пустыне и на песках Персидского залива. Для защиты глаз от палящего солнца были созданы широкополые шляпы, а позже — темные очки.
Но, конечно, в наше время число вредных для глаз факторов увеличилось. Широкому распространению сухости способствуют кондиционированный воздух, экраны компьютеров и телевизоров, ношение контактных линз, частое плавание в бассейне. На сухость жалуются люди, которым приходится часто летать в самолете, и женщины, злоупотребляющие айлайнерами и карандашами для глаз. Все это уменьшает выработку естественной слезной жидкости, увлажняющей глазное яблоко. Синдром сухих глаз можно узнать по таким симптомам: ощущение песка или постороннего предмета в глазах, краснота, рези, усталость, желание прикрыть веки, причем при зажмуривании они кажутся липкими. Как ни парадоксально, иногда сухость проявляется… повышенным слезотечением. Оно вызывается раздражением роговицы и потому не приносит облечения.
В последнее время медики все чаще говорят о новом глазном заболевании — компьютерном зрительном синдроме. Он может развиться у тех, кто подолгу сидит у экрана. Люди, страдающие этим синдромом, жалуются на затруднения при переводе взгляда с монитора на дальние объекты, усталость, покраснение и сухость в глазах. Многие находят выход в том, чтобы регулярно закапывать искусственные слезы. Однако прежде чем покупать препарат, хорошо бы выяснить, чем вызвана проблема. А она может объясняться не только работой с компьютером.
Перечень возможных причин сухости
Область глазного яблока покрыта слезной пленкой, наиболее важной функцией ее является защита глаз от высыхания. Она состоит из трех слоев: жировой слой, слой воды и слой слизи. Патомеханизм синдрома сухого глаза чаще всего связан с дисфункцией первых двух слоев или секреции слезной пленки. Эти расстройства чаще всего вызываются:
- Диабет и другие болезни
Не все знают, что сухость в глазах может быть признаком хронического заболевания. Например, диабета. Или болезни Шегрена — малоизвестного широкой публике аутоимунного недуга. Чаще всего он встречается у женщин старше 50 лет. По статистике, болезнью Шегрена страдает каждая сотая женщина этого возраста. Второе название этого заболевания — сухой синдром — говорит само за себя: больные жалуются на сухость не только глаз, но и кожи, а также на постоянное ощущение сухости во рту, в носу и половых органах. Лечат болезнь Шегрена не глазные врачи, а ревматологи.
- Наступление климакса
Гормональные изменения в женском организме во время менопаузы также могут вызывать сухость глаз.
- Лекарства
Сухость в глазах может быть побочным действием лекарств против аллергии, гипертонии и болезни Паркинсона, а также антидепрессантов. Иногда ее вызывают противозачаточные таблетки. Такие лекарственные средства для лечения гипертонии (диуретики, альфа — блокаторы) и ишемической болезни сердца (бета-блокаторы), антиаритмические препараты, анальгетики, антигистаминные препараты, лекарственные препараты, используемые при лечении язвы, оральные контрацептивы, гормональная заместительная терапия, антидепрессанты и психотропные препараты, ингибиторы карбоангидразы для лечения глаукомы — все эти препараты способствуют развитию ССГ.
- Контактные линзы
У некоторых людей ношение линз вызывает повторяющиеся воспаления глаз и аллергические реакции, которые снижают выделение слезной жидкости. Кроме того, линза не дает влаге распределяться по всей поверхности глазного яблока, что тоже способствует развитию сухости. Чаще всего сухой синдром связан с мягкими линзами: материалы, из которых они изготавливаются, поглощают часть выделяемой глазом влаги. Исключение — линзы нового поколения из силикон-гидрогеля. Сегодня в аптеках есть специальные капли для увлажнения глаз с контактными линзами.
- Недосыпание
У людей, которые уделяют сну менее 7-8 часов, сухость и раздражение глаз развиваются чаще, чем у тех, кто спит достаточно.
- Айлайнеры и карандаши для век
Наши веки снабжены крошечными сальными железами, которые вырабатывают невидимый, но очень нужный глазам жир. Он защищает влагу от слишком быстрого испарения. Протоки жировых желез расположены у самых ресниц. Рисуя айлайнером или карандашом линию на внутренней стороне века, женщины рискуют вызвать закупорку этих желез. Вот почему таким способом не рекомендуется пользоваться слишком часто, а в жаркую погоду, когда косметика на лице тает, тем более.
- Недостаточное моргание
Иногда, когда человек сильно сосредоточен, он забывает моргать. Долгое сидение перед экраном компьютера или телевизора вызывают снижение частоты моргания на 60 процентов. Моргание необходимо для выделения слез, которые благодаря своему составу не дают глазам пересыхать. Поэтому прежде чем хвататься за капли с искусственными слезами, можно предпринять такую простую меру: просто заставить себя чаще моргать.
- Условия на работе
Длительная работа с компьютером в кондиционированном помещении — одна из самых частых причин неприятных ощущений в глазах. Помимо этого заработать ССГ рискуют те, чья работа связана с постоянным контактом с пылью. Люди, трудящиеся на ветру или на открытом солнце, тоже страдают от повышенной сухости в глазах.
- Возраст
Увы, с годами наш организм начинает «экономить» силы на выработке влаги. У пожилых людей более сухая кожа, у них выделяется меньше слюны и слезной жидкости.
- Сон с открытыми глазами
Сухость глаз встречается и у тех, кто, сам того не замечая, спит с открытыми глазами. Такие люди должны перед сном наносить мазь, усиливающую слезоотделение.
- Недостаточная выработка слез
В своем крайнем проявлении дефицит слез может вызвать помутнение роговицы. Роговица выстлана клетками эпителия, который защищает ткани от вредных факторов окружающей среды. Крайняя сухость приводит к поражению этих клеток, и роговица остается без защиты. В легких случаях все обходится болью, покраснением и нечетким зрением, а в тяжелых чревато слепотой.
- Массаж век
При резях в глазах мы рефлекторно тянемся к ним и трем веки. Это простое действие часто оказывает нужный эффект. Во-первых, оно помогает нам хорошенько проморгаться, а моргание, как вы уже знаете, усиливает выработку влаги. Во-вторых, этот своеобразный массаж прочищает сальные железы около ресниц. Они освобождаются от частиц пота, жира, косметики и выделяют вещества, улучшающие увлажнение глаза.
- Теплый компресс
Издавна женщины для «прояснения взгляда» клали на веки влажные ватные тампоны. Эта старинная мера помогает и в наше время. Теплый компресс расширяет сальные протоки у кончиков ресниц, разжижает загустевшую слезную жидкость и тем самым увлажняет глазные яблоки.
- Очищение от косметики
Все специалисты в один голос советуют: не ложитесь спать с накрашенным лицом! Не смытая косметика портит не только кожу, но и состояние глаз. Привычка оставлять на ночь тушь на ресницах может привести к закупорке сальных желез и воспалению век.
Симптомы сухости в глазах
Симптомы сухого глаза вызваны раздражением роговицы, которая не защищена слезной пленкой. Первоначально незначительные признаки со временем становятся сильнее. Общие жалобы пациентов включают:
- ощущение инородного тела или песка под веками,
- жжение,
- гиперемия конъюнктивы,
- усталость глаз,
- раздражение век,
- красные глаза,
- светочувствительность,
- секреция слизи, которая накапливается во внешних углах глаза
Обычно симптомы сухого глаза усиливаются вечером, но они также могут возникать утром, сразу после пробуждения. Дискомфорт из-за недостаточной гидратации глазного яблока также усугубляется вождением, пребыванием в комнатах с кондиционером, в течение долгих часов просмотра компьютерных мониторов или просмотра телевизора. У пациентов с более развитыми хроническими заболеваниями могут наблюдаться нарушения зрения, боль в глазах и светобоязнь. Парадоксально, что на ранних стадиях заболевания, в ответ на свет, боль или эмоциональную стимуляцию, может развиться слеза (так называемые крокодиловые слезы).
Диагностика синдрома сухого глаза
Когда вы обратитесь к офтальмологу, врач проведет 2 теста, которые помогут диагностировать ССГ.
Тест Шримера
Этот тест позволяет оценить, сколько слез вырабатывается глазом в течение 5 минут. Офтальмолог ставит под нижним веком правого и левого глаза тканевую полоску. На ней имеется шкала с делениями по 5 миллиметров. Далее нужно ждать 5 минут, пока ткань не пропитается слезами. Если она смачивается на 15 мм, глаз хорошо увлажняется. Результат от 6 до 14 мм попадает в нормальный диапазон (но обязывает нас чаще обследоваться у врача), а менее 5 мм — доказывает, что производится слишком мало слез.
Тест на слезоточивость
Кроме этого нужно проверить качество слез, т.е. определить как долго слеза остается на поверхности глазного яблока. Врач — офтальмолог вводит специальный краситель в конъюнктивальный мешок. Освещая глазное яблоко лучом синего света, он просит моргнуть и затем с этого момента мигать нельзя. Врач измеряет время между последним миганием и появлением пятен на поверхности глазного яблока, где больше нет красителя. Если краситель выходит слишком быстро, это указывает на то, что слезная пленка остается на глазах слишком короткое время, чтобы хорошо увлажнять. Когда время превышает 10 секунд, все в порядке. Если оно короче — пациент страдает синдромом сухого глаза.
Лечение
Стимуляторы слезоотделения
Можно обратиться к врачу, чтобы он выписал рецепт на искусственные слезы, мазь, заменяющую слезную жидкость, или лекарство, стимулирующее слезоотделение. Сегодня большинство специалистов уверены, что капли с искусственными слезами не должны содержать консервантов, так как эти вещества наносят вред роговице. Самые надежные капли — те, которыми могут пользоваться и взрослые, и дети. Еще один признак надежности: отсутствие ограничений по частоте закапывания в течение дня.
Увлажнитель воздуха
При сильной сухости глаз рекомендуется включать в помещении увлажнитель воздуха. Если это невозможно, поставьте в комнате декоративное блюдо или вазу и каждый день наполняйте их свежей водой. В эту вазу можно положить цветные камушки или плавающие свечи — это полезно для глаз и приятно взгляду.
Кондиционер
Если вы сидите напротив кондиционера (на работе или в автомобиле), проследите, чтобы струя воздуха не была направлена прямо в лицо.
Новые методы лечения синдрома сухого глаза
Одним из новейших методов лечения является закрытие слезных протоков. Процедура занимает несколько минут. После введения глазных капель офтальмолог накладывает микроскопические насадки. Устье канала расположено на краю нижнего века, поэтому доктору легко добраться туда. В каждом глазу есть 2 слезных протока: верхний и нижний. Обычно достаточно провести коррекцию в нижней части.
В зависимости от тяжести симптомов и заболевания врачи могут применять временные колпачки. Они изготовлены из гидрогеля, коллагена или синтетического материала и медленно (1-12 недель) растворяются в слезных протоках.
Фиксированные пробки выбираются в более тяжелых случаях или когда сухость глаз вызвана системными состояниями, такими как диабет, коллагенозы, заболевание щитовидной железы. Прочную пробку можно носить несколько лет и даже всю жизнь.
В центре пробки расположены небольшие отверстия, которые обеспечивают нормальное функционирование слезных каналов. Слезы выходит и испаряется меньше, так что глазное яблоко лучше увлажняется.
Наши глаза очень уязвимы. Ведь они больше других органов подвержены воздействию самых разнообразных повреждающих факторов.
Одним из состояний, вызывающих немалый дискомфорт, является сухость глаз. Причины и лечение этого явления стоит знать каждому из нас. Это позволит избежать столь неприятной проблемы.
Причины
Сухость в глазах является комплексным нарушением. Она вызывает значительное снижение вырабатываемой слезной жидкости. Другое название этого синдрома - ксероз конъюнктивы и роговицы. Природой предусмотрено постоянное присутствие жидкости в верхних слоях глазного яблока. Это позволяет обеспечить питание и увлажнение органа зрения. Кроме того, слезная жидкость играет не последнюю роль в преломлении лучей света. Снижение ее количества приводит к возникновению серьезных проблем.
Зная, из-за чего возникает сухость глаз (ее причины), и лечение нужно будет подбирать соответствующее. В целом данный синдром может иметь форму отдельного заболевания, а также проявляться как один из признаков более серьезной патологии.
Причинами такого неприятного явления могут явиться:
Болезнь Шегрена, которая поражает железы внешней секреции, в нашем случае слезные, придавая глазной жидкости не свойственную ей густоту и вязкость; - гормональные изменения в организме, которые имеют место в период беременности и климакса; - прием таких лекарственных препаратов, как антидепрессанты и стероиды, а также средства от насморка; - длительное ношение без своевременной замены контактных линз; - низкий уровень влажности воздуха, который характерен для тропических стран и для помещений, оборудованных кондиционерами; - работа в жару и при ветреной погоде; - курение; - длительная работа за монитором компьютера; - анатомические особенности организма или неврологические заболевания, которые не позволяют человеку производить полное смыкание глазных щелей; - недостаток в организме витамина А.
В зависимости от того, какие имеет сухость глаз причины, и лечение может быть назначено разное. Например, от инфекционных заболеваний (они порой также вызывают этот неприятный синдром). Порой восстановлению здоровья органа зрения будет содействовать и устранение патологии некоторых внутренних органов.
Иногда совсем необычные имеет сухость глаз причины. И лечение в этом случае каких-либо заболеваний вовсе не понадобится. Так, одной из подобных причин является редкое моргание веком. От сухого ксероза нередко страдают пожилые люди. У них в силу возраста часто наблюдается нарушение продуцирования слезы.
Детские проблемы
Многие уверены, что недугов глаз, помимо врожденных, не бывает в совсем юном возрасте. И даже если ребенок начинает часто моргать и тереть глаза, то редкие родители сразу же обращают внимание на это, считая, что подобное состояние пройдет само собой. Однако от болезней зрения люди могут страдать в любом возрасте. Также порой бывает и сухость глаз у ребенка. Причины и лечение патологии обязаны знать все родители. Это позволит своевременно оказать необходимую помощь своему чаду.
Игнорировать жалобы малыша нельзя. Ведь сухость глаз может свидетельствовать о самых разных проблемах со здоровьем. Причинами такого состояния могут быть:
1. Аллергические реакции. Они вызывают зуд и покраснение глаз и нередко сопровождаются кожными высыпаниями, насморком, одышкой, повышенной чувствительностью кожи и кашлем. 2. Инфекционные патологии глаз. Они вызываются попавшими в конъюнктиву грибками, вирусами и бактериями. Эти вредоносные микроорганизмы способны спровоцировать воспаление и отек тканей, а также появление эрозий. 3. Длительный контакт с гаджетами и работа за компьютером , особенно при плохом и слишком резком освещении, а также чтение в темноте и долгое сосредоточение взгляда на одной точке. 4. Аутоиммунные и генетические нарушения , онкология, синдромы Фелти или Шегрена, сбои в функционировании эндокринной системы. 5. Деформации век , связанные с травмой или врожденные, не дающие глазам произвести полное смыкание.
Что явилось причиной сухости глаз у ребенка, может сказать только детский офтальмолог.
Основные симптомы
В каких случаях можно говорить о возникновении явления сухого глаза? Подобная патология проявляется как внешней своей картиной, так и отражается на самочувствии человека. При этом больной может жаловаться на такие недомогания, как:
Ощущения сухости в глазах; - резь, жжение, дискомфорт; - слезотечение; - ощущение песка в глазах или инородного тела; - слипание век; - покраснение глазных яблок и усиление их капиллярного рисунка.
Интересно, что при этом синдроме возникает повышенное слезотечение. Однако такая жидкость не способна выполнять свои функции в связи с пониженным содержанием в своем составе белка и солей. Это приводит к тому, что, несмотря на наличие слезы в глазах, должного их увлажнения так и не происходит. Такая жидкость очень быстро испаряется, при этом ощущение сухости возникает вновь.
Меры терапевтического характера
Как устранить сухость слизистой глаз (причины)? Лечение довольно простым способом позволит избавить человека от этого неприятного синдрома. Для того чтобы улучшить выработку слезной жидкости, организму потребуется ежедневно нужное количество влаги. Объем выпиваемой чистой воды должен составить не менее полутора литров в течение суток.
Каким еще образом можно будет устранить сухость и жжение глаз (причины), и лечение при этом проводить не медикаментозное? Избавиться от дискомфортных ощущений позволит употребление соответствующих продуктов. В их перечне находятся рыбий жир и морская рыба, печень трески и различные орехи (особенно хороши грецкие). Именно эти продукты отличает высокое содержание жирных кислот.
Организм должен получать также и большое количество витаминов. Это также позволит устранить причины покраснения и сухости глаза. И лечение более серьезными средствами при этом порой может также не понадобиться. Подобным источником витаминов являются морковь и черешня, черника и черная смородина.
Еще одним средством, позволяющим существенно поправить здоровье глаз, является гигиена, которую нужно соблюдать при работе за компьютером. Это касается режима труда и отдыха. Каждый час во время сидения за монитором нужно делать перерывы от 10 до 15 минут. Это даст отдых глазам. Просмотр телевизора желательно свести к минимуму.
Перед началом любого лечения важно все же установить причину данной патологии. Если ей, например, является болезнь Шегрена, то в организме, скорее всего, имеют место серьезные системные недуги. В этом случае лечить органы зрения без терапии основной патологии будет бесполезно.
Если выявлены причины сухости глаз, и лечение народными средствами является для человека более предпочтительным из-за непереносимости его организмом химических препаратов, то можно использовать различные компрессы и ванночки, а также смеси, в основе которых - базовые и эфирные масла. Существуют натуральные средства от ксероза, которые следует принимать внутрь. Рассмотрим целебные рецепты народных медиков подробнее.
Для внутреннего применения
Улучшить увлажненность слизистой оболочки и одновременно обогатить ее нужными витаминами позволит настойка рыбьего жира на синем васильке. Эти ингредиенты берутся в равных пропорциях и нагреваются в течение двадцати минут на водяной бане. После этого полученная смесь настаивается десять дней в темноте. Принимать снадобье рекомендуется трижды в день по одной ст. л. Рыбий жир в этом рецепте может быть заменен льняным маслом.
Если ясны причины сухости в глазах, лечение народными снадобьями может быть произведено при применении отвара зверобоя на молочке. Для этого берут 7 ст.л. подготовленной целебной травы. Этот объем смешивают со стаканом молока и кипятят на протяжении десяти минут. Отвар принимают дважды в день по утрам и вечерам в объеме 0,5 стакана за полчаса до приема пищи.
Замечательным источником витамина А, который весьма полезен для глаз, является морковный сок. Его рекомендуется принимать в свежеотжатом виде в объеме от 150 до 200 мл. Для усиления эффекта в такой сок желательно добавить немного мелко измельченной петрушки.
Примочки и промывания
От патологии сухого глаза народная медицина рекомендует отвар из листочков шелковицы. Его делают из одной ст. л. сырья, помещенного в стакан воды. Готовый отвар следует настоять в течение 30-40 мин, а затем процедить. В готовом теплом снадобье нужно смочить тампон из ваты и накладывать его на веки. Это важно для снятия таких симптомов ксероза, как жжение и сухость. Подобная примочка помогает и при усталости глаз.
В следующем рецепте народной медицины используются сразу три ингредиента. Это измельченные семена тмина (1 ст.л.), лепестки василька (1 ч.л.) и листья подорожника (1 ч.л.). Композицию лекарственных компонентов запаривается на стакане кипятка и настаивается в течение 60 мин. Как, применяя такой настой, можно осуществить устранение причин сухости глаз и лечение? Капли процеженного снадобья закапывают в конъюнктивальный мешок. Это нужно делать пять раз в день. При этом в каждый глаз нужно закапать по три капельки.
Наиболее простым и доступным способом является использование примочек с зеленым чаем. Для этого его (либо листовой, либо пакетированный) заваривают без добавления сахара. Уже отдавшие свой аромат пакетики рекомендуется положить на веки, подержав их в течение 5-10 мин. Подобную процедуру желательно проводить дважды в день - утром и вечером.
Ванночки
Для устранения синдрома сухого глаза народные знахари рекомендуют настой из цветков календулы. Их нужно взять в объеме 2 ст. л. и залить 0,5 л кипятка. Настаивать снадобье нужно в течение двух часов. Процеженный настой используется для ванночек, а также для примочек на веки.
Еще один народный рецепт содержит в себе такие ингредиенты, как 40-50 г свежей петрушки и 15 г шиповника или лепестков розы. Смесь этих компонентов помещается в кастрюлю и заливается холодной водой в объеме 1,5 л. Далее смесь доводится до кипения на медленном огне. Остуженный и отфильтрованный отвар используется для ванночек, а также для утреннего и вечернего промывания глаз.
Использование масел
Устранить патологию сухого глаза можно при помощи капель. Для этого прекрасно подойдет облепиховое масло, которое обладает сильными восстанавливающими и противовоспалительными свойствами. Повысить увлажненность глаз можно при закапывании 1-2 капель этого масла в каждый глаз. Эффективно такое средство будет при таких воспалительных заболеваниях, как конъюнктивит и блефарит.
Еще один народный рецепт рекомендует использовать камфорное масло. Его держат над небольшим огнем до образования порошка. В полученное сырье добавляют 3 капельки оливкового масла и после размешивания смазывают такой смесью веки. Процедуру необходимо проводить ежедневно.
Проблемы кожи вокруг глаз
Этот вопрос очень часто волнует женщин. Они стремятся узнать, что является причиной сухости вокруг глаз, и лечение пытаются использовать самое эффективное и безопасное.
Да, эта зона очень тонкая, и поэтому весьма уязвимая. Ее сухость связана с негативным воздействием внешних, а также внутренних факторов. Причинами такого состояния кожи могут являться различные заболевания глаз, а также аллергия и неподходящие косметические средства.
Наиболее распространенной причиной сухости кожи вокруг глаз (и лечение при этом назначается соответствующее) является блефарит. Эта патология является не чем иным, как хроническим воспалением век. Основными ее признаками, помимо сухости, служат зуд кожи, покраснение и раздражение.
Однако существуют и другие причины сухости вокруг глаз. И лечение в каждом конкретном случае должно быть ориентировано на их устранение. К таким причинам можно отнести:
Аллергию; - проблемы с роговицей глаз; - использование неподходящих для кожи средств, предназначенных для умывания и шампуней; - применение вызывающей аллергию косметики.
Стоит помнить о том, что каждому человеку необходимо выявить причины сухости под глазами, и лечение начать безотлагательно. Ведь самыми негативными последствиями такого состояния могут стать проблемы со зрением. Особенно остро стоит данный вопрос при сухости кожи века, которое имеет непосредственную связь с глазным яблоком.
Народные средства для здоровья кожи вокруг глаз
Помимо употребления достаточного количества жидкости и правильного питания можно использовать еще и множество рецептов, содержащих в себе натуральные вещества. Когда-то некоторыми из них пользовались еще наши бабушки, которые даже и не знали о косметических средствах, изготовленных промышленным способом. Рассмотрим некоторые из таких рецептов:
1. Творожная маска. Для нее нужно взять 2 ст.л. молочного продукта и смешать его со сливками, молоком и медом, взяв по 1 ч.л. каждого ингредиента. В смесь рекомендуется добавить несколько капелек оливкового масла, а также эфирного масла розмарина. Полученная маска наносится на лицо от 10 до 15 мин, а затем смывается теплой водой.
2. Медовая. Она прекрасно питает и увлажняет кожу. Для приготовления этой маски берут немного растопленный мед, муку, перемешивая их со взбитым белком яйца. Смесь наносят на лицо, оставляя ее до полного загустения. После этого тщательно и аккуратно маска смывается теплой водичкой.
3. Травяной компресс. Для его приготовления заливают кипятком сухую зелень петрушки и цветы ромашки. Настаивается раствор в течение часа. После он процеживается и хранится в холодильнике. Начинается процедура с нанесения на веки маслянистого раствора витамина Е. Его можно купить в аптеке. Далее веки смачиваются травяным настоем. После двадцатиминутной процедуры лицо обмывается теплой водой.
Не забывайте, прежде чем проводить процедуры самостоятельно, необходимо записаться на консультацию к окулисту.
Сухость глаз является неприятным ощущением, вызванным раздражением рецепторов конъюнктивы век или роговицы. Основными причинами этой патологии глаз являются снижение количества выделяемой слезной жидкости или увеличение темпов ее испарения. В результате возрастает трение между эпителиями склеры и конъюнктивы век, провоцируя развитие воспалительного процесса. Также этому способствует присоединение вторичной вирусной или бактериальной инфекции .
Поскольку сухость глаз является лишь симптомом, его проявление возможно также при многочисленных заболеваниях глаз и других органов и систем организма. Часто сухость глаз сопровождается дополнительными симптомами, такими как жжение, резь, чувство песка в глазах, слезотечение и др. Все данные симптомы объединены в единый симптомокомплекс под названием синдром сухого глаза. Данный термин является универсальным и зарегистрирован в международной классификации болезней.
Диагностика причин данного синдрома зачастую является непростой задачей. Игнорировать сухость в глазах нельзя, поскольку ее осложнения могут привести к инвалидизации больного. Поэтому диагностика, в первую очередь, направлена на исключение наиболее частых и опасных причин данного состояния. Когда ни одна из них не подтверждается, приступают к поиску менее вероятных причин, ассоциированных с заболеваниями крови , соединительной ткани, опухолевыми образованиями и т. д.
Лечение синдрома сухого глаза подразделяется на этиологическое, патогенетическое и симптоматическое. Лечение осложнений часто выпадает на долю оперирующих офтальмологов.
Этиологическое лечение направлено на устранение причины заболевания. Патогенетическое лечение призвано прервать развитие механизма, по которому протекает заболевание. Оно назначается вдобавок к этиологическому лечению или когда причина заболевания не ясна, однако общие черты ее механизма известны. Симптоматическое лечение ориентировано лишь на устранение клинических проявлений синдрома сухого глаза.
Анатомия слизистой оболочки глаза, слезных желез и век
Знание строения слизистой оболочки глаза (в данном контексте - роговицы
), слезных желез и век позволяет досконально разобраться в механизме развития синдрома сухого глаза.Анатомия роговицы
Роговица представляет собой тонкий, прозрачный, выпуклый диск, располагающийся на передней поверхности глазного яблока. Роговица расположена таким образом, что через нее проходит свет перед попаданием на сетчатую оболочку глаза. При прохождении сквозь нее свет несколько преломляется и фокусируется. Преломляющая сила данной структуры равняется, в среднем, 40 диоптриям.При исследовании разреза роговицы установлено, что она не однородна, а состоит из 5 слоев.
Анатомически роговица состоит из следующих слоев:
- передний эпителий;
- Боуменова мембрана;
- строма (основное вещество роговицы );
- десцеметова оболочка;
- задний эпителий.
Важно отметить, что роговица является прозрачной средой благодаря веществу под названием кератансульфат. Данное вещество вырабатывается клетками всех ее слоев и занимает межклеточное пространство.
Кроме того, следует упомянуть о прероговичной слезной пленке, которая не входит в анатомические слои роговицы, однако играет исключительно важную роль в обеспечении ее целостности и поддержании обмена веществ. Ее толщина составляет всего 10 мкм (одна сотая часть миллиметра ). Структурно она подразделяется на три слоя – муциновый, водянистый и липидный. Муциновый слой прилегает к переднему эпителию роговицы. Водянистый слой находится посередине и является основным. Липидный слой является внешним и препятствует испарению жидкости с поверхности роговицы. Через каждые 10 секунд целостность прероговичной слезной пленки нарушается, и роговица обнажается. По мере ее обнажения усиливается раздражение нервных окончаний, приводящее к очередному морганию и восстановлению целостности прероговичной слезной пленки.
Иннервация роговицы осуществляется глазной ветвью тройничного нерва. Волокна данного нерва формируют два сплетения – субэпителиальное и интраэпителиальное. Нервные окончания лишены миелиновой оболочки и видовой принадлежности. Иными словами, их толщина крайне мала и они специализируются на восприятии лишь механических раздражений, которые при достижении определенного порогового значения трансформируются в боль .
Питание роговицы происходит как за счет кровеносных сосудов, так и за счет диффузии питательных веществ из внутриглазной и слезной жидкости. Кровеносные сосуды находятся по периферии роговицы в области лимба (место перехода роговой оболочки в склеру ). При длительных воспалительных процессах роговицы может происходить прорастание сосудов из области лимба к центру данной анатомической структуры, приводящее к значительному ухудшению ее прозрачности.
Анатомия слезных желез
Слеза, омывающая роговицу и конъюнктиву глаз, формируется в основной и многочисленных добавочных слезных железах. Основная слезная железа располагается в верхнелатеральном углу глаза и анатомически подразделяется на два отдела – верхний (орбитальный ) и нижний (пальпебральный ). Границей между двумя частями слезной железы служит сухожилие мышцы, поднимающей веко. С одной стороны железа прилегает орбитальной частью к одноименной ямке лобной кости. Внешне она удерживается в своем ложе собственными связками, связкой Локвуда и мышцей, поднимающей верхнее веко.На разрезе слезная железа имеет альвеолярно-трубчатое, дольчатое строение. Из каждой дольки выходит небольшой проток, который самостоятельно открывается в конъюнктивальную полость глаза либо впадает в более крупный проток. Всего в конъюнктивальную полость открывается от 5 до 15 протоков основной слезной железы.
Следует упомянуть и о добавочных слезных железах (Краузе и Вальдейера ), которые располагаются, преимущественно, в своде конъюнктивы верхнего века и составляют числом от 10 до 35.
Как основная, так и добавочные слезные железы иннервируются от нескольких источников – первой и второй ветви тройничного нерва, ветви лицевого нерва и симпатических волокон верхнего шейного узла. Приток артериальной крови обеспечивается слезной артерией, а отток – одноименной веной.
Слезная жидкость на 98% состоит из воды. Оставшиеся 2% составляют белки , отдельные аминокислоты, углеводы , липиды , электролиты, а также лизоцим. Исходя из состава слезной жидкости, с легкостью можно сделать вывод о ее функциях.
К физиологическим функциям слезной жидкости относятся:
- питание рогового слоя глаза;
- смывание инородных тел с поверхности роговицы;
- уничтожение патогенных бактерий ;
- поддержание структурной целостности роговицы;
- незначительное светопреломление (1 - 3 диоптрии ) и др.
Анатомия век
Веки являются эволюционировавшими в анатомическом отношении кожными складками, призванными защищать орган зрения от вредного воздействия внешних факторов.В человеческом организме различают верхнее и нижнее веко. Размеры верхнего века приблизительно в три раза превышают размеры нижнего. В норме смыкание век полностью изолирует глаз от попадания света и факторов внешней среды. Свободные края век содержат многочисленные фолликулы, из которых произрастают ресницы, также играющие защитную роль. Кроме того, в полость вышеупомянутых фолликулов и на свободный край век выходят многочисленные протоки мейбомиевых желез, представляющих собой не что иное, как видоизмененные сальные железы.
Структурно веко состоит из трех слоев. Центральный основной слой представляет собой плотную соединительнотканную пластинку, называемую хрящом века. С внутренней стороны она покрывается конъюнктивой, которая представляет собой многослойный цилиндрический эпителий. В данном эпителии присутствует большое количество производящих слизь бокаловидных клеток. Кроме того, в ней содержатся многочисленные одиночные слезные железы.
С наружной стороны к хрящу века прилегает сухожилие мышцы, поднимающей веко, а также слой кожи . Кожа век является наиболее тонкой во всем организме и представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий.
Причины сухости глаз
Факторов, приводящих к возникновению сухости глаз, очень много. С целью их систематизации было предложено несколько различных классификаций. Наиболее используемой считается классификация в зависимости от патогенетического механизма, по которому развивается синдром сухого глаза.Причины сухости глаз подразделяются на следующие группы:
- патологические состояния, ассоциирующиеся со снижением продукции или выделения слезной жидкости;
- факторы, приводящие к снижению стабильности прероговичной слезной пленки.
Патологические состояния, ассоциирующиеся со снижением продукции или выделения слезной жидкости
- аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена, осложнения радиотерапии области головы и шеи, реакция отторжения трансплантата );
- заболевания кроветворной системы (злокачественные опухолевые процессы, анемии и др. );
- эндокринные расстройства (климактерический синдром, гипотиреоз , сахарный диабет и др. );
- инфекционные болезни (холера , лепра, ВИЧ , туберкулез , тиф и др. );
- дерматологические заболевания (ихтиоз , нейродермит , герпетический дерматит и др. ).
При аутоиммунных заболеваниях происходит сбой в процессе узнавания клетками иммунной системы собственных тканей, в результате чего она воспринимает их как чужеродные. Таким образом, происходит развитие патологического иммунного ответа, направленного против здоровых тканей и органов.
Наиболее частым аутоиммунным состоянием, ассоциирующимся с синдромом сухого глаза, является первичный или вторичный синдром Шегрена. Первичный синдром Шегрена характеризуется аутоиммунным поражением желез внешней секреции, причем наиболее частыми мишенями оказываются слюнные и слезные железы. Вторичный синдром Шегрена развивается через несколько лет после заболевания иным системным заболеванием соединительной ткани (системная склеродермия , системная красная волчанка , первичный билиарный цирроз и др. ) и является одним из вариантов его клинического течения.
Более редкими причинами, вызывающими развитие синдрома сухого глаза являются осложнения радиотерапии области шеи и головы, а также реакция отторжения трансплантата. Радиотерапия (лучевая терапия ) проводится с целью уничтожения атипичных клеток или уменьшения размеров злокачественной опухоли перед операцией по ее удалению. К сожалению, в некоторых случаях происходит сопутствующее облучение тканей слезной железы, в результате чего несколько видоизменяется ее клеточная структура и она атакуется иммунной системой как чужеродная.
Также существует риск развития аутоиммунного ответа после операции по пересадке донорской роговицы из-за неполной совместимости по антигенному составу (несоответствие рецепторов на внешней поверхности клеток ).
Заболевания кроветворной системы
В ходе рандомизированных клинических исследований была отмечена связь между снижением выделительной функции слезной железы и возникновением ряда заболеваний кроветворной системы. Вышеуказанная связь прослеживалась с такими заболеваниями как злокачественная лимфома , лимфосаркома , лимфолейкоз , гемолитическая анемия , тромбоцитопеническая пурпура и др.
Связь синдрома сухого глаза со злокачественными заболеваниями кроветворной системы чаще всего объясняется развитием паранеопластического синдрома. Его проявления и механизмы могут быть крайне разнообразными и включать аутоиммунный ответ к схожим по антигенной структуре клеткам, продукцией самой опухолью биологически активных веществ или иными неспецифическими реакциями органов на присутствие в организме чужеродных клеток. Гемолитические анемии, вероятнее всего, также связаны с сухостью глаз посредством аутоиммунных механизмов.
Эндокринные расстройства
Эндокринная система ответственна за поддержание постоянства внутренней среды организма путем выделения в кровь гормонов и иных биологически активных веществ, оказывающих тот или иной эффект. Сбой в работе данной системы практически во всех случаях приводит к нарушению работы нескольких органов одной системы или даже нескольких систем.
Синдром сухого глаза может развиться при сахарном диабете, климактерическом синдроме и при гипотиреозе. При длительном течении сахарного диабета развиваются такие осложнения как ангиопатия и полинейропатия. Ангиопатия заключается в поражении эндотелия (внутренняя оболочка ) как мелких, так и крупных кровеносных сосудов. В результате этого происходит сужение просвета сосудов и ухудшается кровоснабжение всех органов и систем. Наиболее подвержены данному процессу почки, сетчатка глаза, головной мозг и сосуды нижних конечностей. Не является исключением и слезная железа, однако нарушение ее функции не всегда проявляется отчетливо, особенно учитывая медленную прогрессию патологических изменений. Нейропатия подразумевает нарушение целостности нервных волокон, ведущее к замедлению передачи импульсов. В результате этого могут происходить различные изменения как центральной, так и периферической нервной системы. В частности, может отмечаться снижение темпов секреции слезных желез из-за нарушения их иннервации.
Климактерический синдром представляет собой совокупность симптомов, возникающих после прекращения продукции женским организмом половых гормонов – эстрогенов и прогестерона . Из-за того, что работа эндокринных органов тесно взаимосвязана, прекращение секреции одних веществ ведет к нарушению внутренней среды всего организма. Клинически это проявляется перепадами настроения, скачками артериального давления , приступами общего недомогания, избыточной потливостью , бессонницей и др. Помимо этого, климактерический синдром может проявляться нарушениями секреции слезных желез, из-за чего возникает ощущение сухости в глазах.
Гипотиреоз является заболеванием, при котором развивается недостаток секреции гормонов щитовидной железы . В зависимости от уровня поражения различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз. Первичный гипотиреоз связан с нарушениями на уровне щитовидной железы, вторичный – гипофиза и третичный – на уровне гипоталамуса. При снижении концентрации гормонов щитовидной железы в крови отмечается падение уровня базальной (постоянной ) секреции, в том числе и экзокринных желез (слезные, слюнные и т. д. ). Следует отметить, что такое нарушение затрагивает не только основную слезную железу, но и одиночные добавочные железы, расположенные в конъюнктиве глаз.
Инфекционные болезни
Длительное течение таких инфекционных заболеваний как лепра, туберкулез, ВИЧ или холера сопровождается длительно сохраняющимся синдромом общей интоксикации. Данный синдром ассоциируется с субфебрилитетом (температура тела ниже 38 градусов
) и компенсаторным увеличением секреции слезных желез в рамках легкого течения синдрома сухого глаза. Реже происходит некоторое истощение резервов слезной железы, при котором количество слезы вначале нормализуется, а затем постепенно уменьшается.
Дерматологические заболевания
В число кожных заболеваний, ассоциирующихся с синдромом сухого глаза, входит врожденный или приобретенный ихтиоз, нейродермит, герпетический дерматит и др.
Врожденный ихтиоз является тяжелым заболеванием, при котором происходит утолщение кожи с последующим ее отшелушиванием в виде пластинок, напоминающих рыбью чешую. Выраженность заболевания зависит от выраженности генной мутации. Наиболее тяжелые формы встречаются у новорожденных мальчиков. Приобретенный ихтиоз характеризуется появлением аналогичных чешуек на разгибательных поверхностях суставов, дебютируя, ориентировочно, с двадцати лет. В отличие от врожденного ихтиоза, приобретенная форма развивается на фоне злокачественных новообразований, заболеваний соединительной ткани, желудочно-кишечного тракта и гиповитаминозов. Помимо изменения толщины и рельефа кожи отмечается сильный зуд и нарушение секреции слезных желез.
Нейродермит или атопический дерматит является патологическим состоянием, при котором происходит поражение кожных и слизистых покровов аллергической природы. Помимо вышеупомянутых проявлений заболевания часто отмечаются отклонения в работе вегетативной нервной системы, ответственной за иннервацию слезных желез. Таким образом, уменьшение секреции слезной жидкости может быть косвенным признаком нейродермита.
Под герпетическим дерматитом подразумевается поражение кожных покровов и слизистых оболочек вирусом простого герпеса первого или второго типа. При первом типе пузырчатые высыпания локализуются, преимущественно, в области носогубного треугольника. При втором типе высыпания могут локализоваться на любой части тела, однако чаще они встречаются в области половых органов, что свидетельствует о частом половом пути передачи данной инфекции. В случае, когда высыпания локализуются в области глаз, существует риск их распространения на конъюнктиву, роговицу или слезную железу. Поражение слезных желез развивается достаточно редко, однако полностью исключать такую вероятность не стоит.
Факторы, приводящие к снижению стабильности прероговичной слезной пленки
К причинам, входящим в данную группу, относятся:- рубцы роговицы и конъюнктивы;
- нейропаралитический кератит;
- лагофтальм или экзофтальм;
- аллергические состояния;
- застой слезной жидкости из-за нарушения ее оттока;
- использование вентиляторов;
- длительная работа за монитором;
- ношение контактных линз;
- использование низкокачественной косметики;
- загрязнение воздуха (пыль, дым, химические испарения и т. д. );
- побочные эффекты некоторых лекарственных средств.
Рубцы роговицы и конъюнктивы
Одним из условий, при которых происходит физиологическое разрывание прероговичной пленки (ориентировочно один раз в 10 секунд
), является высокая степень соответствия поверхностей роговицы и конъюнктивы век. Когда на данных поверхностях присутствует некоторая бугристость из-за послеоперационных рубцов или попадания инородных тел, степень поверхностного натяжения прероговичной пленки уменьшается, проводя к ее преждевременному разрыву и развитию синдрома сухого глаза.
Нейропаралитический кератит
Нейропаралитическим кератитом называется воспаление роговицы, ассоциированное со снижением ее чувствительности. В норме разрыв прероговичной пленки приводит к раздражению роговицы, что, в свою очередь, ведет к очередному морганию и смачиванию глаза. Когда чувствительность роговой оболочки снижена, слезная пленка разрывается, а моргания длительное время не происходит, поскольку мозг больного не получает необходимый сигнал. Чем дольше поверхность глаза остается сухой, тем выраженнее становится воспалительный процесс, приводящий к помутнению роговицы и ухудшению зрения.
Лагофтальм или экзофтальм
Лагофтальм является патологическим состоянием, при котором происходит неполное смыкание век из-за несоответствия их размеров размерам глаза. Данное состояние может быть как врожденным, так и приобретенным вследствие травм, реконструктивных оперативных вмешательств и т. д.
Под экзофтальмом подразумевается выпячивание одного или обоих глазных яблок за пределы орбиты. Двусторонний экзофтальм отмечается у больных гипертиреозом , в то время как односторонний экзофтальм может быть следствием травмы, аневризмы , гематомы или опухоли. Как правило, экзофтальм приводит к лагофтальму.
У пациентов с лагофтальмом даже при полном смыкании век во время сна остается открытой полоска роговицы, подверженная высыханию и развитию синдрома сухого глаза.
Аллергические состояния
Аллергией называется чрезмерный ответ иммунной системы организма на контакт с безвредным веществом. Наиболее частыми аллергенами являются пылевые клещи, пыльца растений, яд некоторых насекомых, цитрусовые, шоколад, арахисовое масло, клубника и др.
При попадании аллергена на слизистую глаз или носа происходит ее отек, инъекция (полнокровие ) склер и конъюнктивы. Больной при этом испытывает ощущение песка в глазах. Слезные железы компенсаторно увеличивают темпы выделения слезной жидкости, с целью устранения находящихся в глазу помех.
Застой слезной жидкости из-за нарушения ее оттока
В норме после того как слезная жидкость некоторое время находилась на поверхности роговицы и выполняла свои функции, при очередном моргании она смещается в конъюнктивальные своды, оттекает к медиальному (внутреннему
) углу глаза и удаляется из него в носовую полость через систему слезоотводящих канальцев.
При несостоятельности вышеупомянутых каналов из-за врожденного дефекта или воспаления происходит застой слезной жидкости, сопровождающийся изменением ее состава. В ней появляется больше бактерий и пылевых частиц, которые раздражающе действуют на слизистую оболочку глаз. В результате развивается воспалительный процесс, приводящий к отеку и полнокровию склер, а затем и к синдрому сухого глаза.
Использование вентиляторов
При нормальной влажности и температуре воздуха, а также отсутствии ветра время испарения влаги с поверхности глаз составляет приблизительно 10 секунд. После этого следует смыкание век и очередное увлажнение глаз вновь поступившей слезной жидкостью. Однако при повышении температуры окружающей среды, снижении влажности воздуха и встречном ветре данный показатель уменьшается в несколько раз. В городских условиях такой эффект достигается путем активного использования кондиционеров, вентиляторов и нагревателей воздуха.
Длительная работа за монитором
Научно доказано, что при работе за монитором как минимум вдвое снижается частота моргания. Данный факт приводит к чрезмерному высыханию роговицы и развитию синдрома сухого глаза.
Ношение контактных линз
Контактные линзы являются полимерными изделиями, помещающимися на роговицу для коррекции зрения. В идеале они должны полностью повторять форму и соответствовать размерам роговицы. Материалы, из которых изготавливаются контактные линзы, различаются по качеству и цене. Изделия высокого качества обладают отличной прозрачностью и не вызывают пассивного раздражения конъюнктивы. Кроме того, существуют определенные правила использования контактных линз, соблюдение которых позволяет максимально исчерпать весь лимит данного продукта, заявленный изготовителем.
Таким образом, покупая недорогие линзы, игнорируя правила их хранения и использования, а также несвоевременно меняя их, больной рискует развитием реактивного кератоконъюнктивита.
Использование низкокачественной косметики
Производители недорогой косметики используют многочисленные вещества, обладающие схожими характеристиками с дорогими аналогами, однако причиняющие здоровью больший вред. Зачастую отрицательное действие такой косметики незаметно, поскольку оно развивается на протяжении длительного периода. У использующих ее женщин изменяется цвет и тургор (натяжение
) кожи, появляются отеки под глазами и морщины, которые они по незнанию списывают на ранние признаки старения. В некоторых случаях развивается контактный дерматит или конъюнктивит , проявляющийся чувством сухости глаз.
Загрязнение воздуха
Присутствие в воздухе частиц пыли, дыма, химических испарений лаков и растворителей отрицательно влияет не только на дыхательную систему, но и на слизистую оболочку глаз, вызывая ее раздражение и воспаление. Данный эффект усиливается при возрастании влажности воздуха, когда данные частицы объединяются в более крупные капли.
Беременность
Неоднократно было отмечено, что во время беременности женщины подвержены развитию синдрома сухого глаза. Механизмы, по которым происходит развитие данного синдрома, до конца не выяснены, однако в качестве наиболее вероятных причин рассматривают значительное изменение гормонального фона и повышение базальной температуры тела.
Побочные эффекты некоторых лекарственных средств
К великому сожалению, не существует лекарств без побочных эффектов. Их разнообразие зачастую поражает пациентов, решивших прочесть инструкцию перед приемом препарата. Побочные эффекты могут развиваться как на местное применение лекарственных средств, так и на системное.
К числу местно применяющихся препаратов, снижающих стабильность прероговичной слезной пленки, относятся такие лекарственные средства как глазные капли с бета-адреноблокаторами (тимолол ), холинолитиками (атропин, скополамин ), низкокачественными консервантами, а также местными анестетиками (тетракаин, прокаин и др. ).
К числу системных лекарственных средств, приводящих к сухости глаз, относятся некоторые антигистаминные (дифенгидрамин ), гипотензивные (метилдопа ), антиаритмические (дизопирамид, мексилетин ), противопаркинсонические (тригексифенидил, бипериден ) препараты, комбинированные оральные контрацептивы (овидон ) и др.
Диагностика причин сухости глаза
Диагностика причин сухости глаз представляет собой алгоритм, при котором, в первую очередь, исключаются наиболее частые причины данного состояния, а затем более редкие и сопряженные с поражением других органов и систем.Для подтверждения диагноза синдрома сухого глаза и определения его причины необходимо использовать максимальное количество доступных источников информации. Начинать следует с наиболее простых источников – сбора анамнеза и объективного обследования, а при необходимости прибегать к дорогостоящим и, вместе с тем, узконаправленным лабораторным и инструментальным исследованиям.
Клиническая картина синдрома сухого глаза
Клинические признаки заболевания варьируют в зависимости от степени его тяжести.Степени тяжести синдрома сухого глаза
| Степень тяжести | Жалобы больного | Объективные изменения |
| Легкая |
|
|
| Средняя |
|
|
| Тяжелая |
|
|
| Крайне тяжелая |
|
|
Помимо данных анамнеза и объективного обследование для диагностики синдрома сухого глаза прибегают к проведению проб Норна и Ширмера.
Проба Норна
Проба Норна выполняется для определения стабильности прероговичной слезной пленки. Перед исследованием больному на верхнюю область век закапывают 0,2% раствор флуоресцеина и просят один раз моргнуть. После этого больного обследуют в щелевой лампе, регистрируют время между моментом размыкания век и разрывом прероговичной слезной пленки. В норме время ее разрыва составляет от 10 до 23 секунд. Если слезная пленка разрывается раньше необходимого срока, то причину этого следует искать среди ряда заболеваний, предрасполагающих к этому. Если срок существования слезной пленки находится в пределах нормы, то следует прибегнуть к проведению пробы Ширмера.
Проба Ширмера
Проба Ширмера выполняется с целью определения уровня базальной (постоянной
) секреции слезных желез. Перед началом пробы в нижний конъюнктивальный мешок обоих глаз больного помещают по одной полоске фильтровальной бумаги размером 5 х 50 мм. Затем больного просят закрыть глаза и начинают отсчет времени. По прошествии 5 минут полоски фильтровальной бумаги извлекают и измеряют расстояние, до которого они оказываются смоченными. Оценка результатов зависит от возраста больного. В молодом возрасте нормальным считается значение в 15 мм, в старшем и пожилом возрасте – 10 мм. Если длина смоченной бумаги составляет менее 5 мм, то тест считается положительным, что означает снижение уровня базальной секреции слезной железы. Причины данного состояния следует искать в соответствующем списке заболеваний.
Таким образом, используя данные анамнеза и объективного обследования, а также вышеописанные функциональные тесты можно определить направление, в котором следует искать причину сухости глаз. Дальнейшая диагностика основывается на проведении лабораторных и инструментальных исследований.
Лабораторные методы исследования при синдроме сухого глаза
Лабораторные методы исследования биологических сред организма позволяют окончательно определить причину сухости глаз или, как минимум, приблизиться к этому.В число лабораторных исследований для подтверждения синдрома сухого глаза входят:
- цитология соскоба или отпечатка конъюнктивы;
- иммунологическое исследование крови и слезной жидкости;
- кристаллография слезной жидкости.
Соскоб и отпечаток являются методами забора клеток конъюнктивы. При соскобе производят аккуратное движение ребром предметного стекла по поверхности конъюнктивы. После этого полученную массу помещают в центр другого предметного стекла, наносят на нее каплю физиологического раствора или другого растворителя, размешивают и рассматривают под микроскопом.
При взятии отпечатка одну из поверхностей предметного стекла прикладывают к конъюнктиве на несколько секунд, а затем отнимают и сразу исследуют под микроскопом.
При синдроме сухого глаза может отмечаться снижение количества бокаловидных клеток, присутствие некоторого количества отмерших эпителиальных клеток с признаками отложения в них кератина (основной белок, из которого состоит кожа ), в норме отсутствующего в тканях конъюнктивы.
Иммунологическое исследование крови и слезной жидкости
Данное исследование выполняется с целью определения состояния иммунной системы. Исходя из его результатов становится возможным назначение необходимого лечения.
Кристаллография слезной жидкости
Кристаллография слезной жидкости выполняется путем нанесения на предметное стекло капли слезы с последующим ее испарением. После испарения жидкой части слезы на предметном стекле остаются различные по форме и структуре микрокристаллы, изучение которых позволяет определить тип заболевания глаза (воспалительный, дегенеративный, опухолевый и т. д.
).
Кроме вышеперечисленных методов могут потребоваться дополнительные узконаправленные исследования, необходимые для выявления заболеваний, при которых сухость глаз является вторичным симптомом.
В число таких исследований входят:
- общий анализ крови и общий анализ мочи ;
- циркулирующие иммунные комплексы;
- определение ревмопроб;
- определение уровня гормонов щитовидной железы;
- определение уровня гликозилированного гемоглобина ;
- определение антител к вирусу герпеса, ВИЧ и др.;
- исследование пунктата костного мозга;
- посев мокроты и крови на специальные питательные среды и др.
Общий анализ крови позволяет выявить анемии (снижение количества красных кровяных телец в крови ) и воспалительные реакции. Оценка формы и размеров эритроцитов (красных кровяных телец ) позволяет ориентироваться в видах анемии. Оценка лейкоцитарной формулы (процентное соотношение различных видов лейкоцитов (белых кровяных телец) ) позволяет определить является ли воспаление преимущественно бактериальным или вирусным.
Общий анализ мочи позволяет исключить заболевания почек и мочевыводящих путей , одним из проявлений которых может быть сухость глаз.
Циркулирующие иммунные комплексы
Определение увеличенного количества циркулирующих в крови иммунных комплексов является одним из признаков аутоиммунного заболевания, являющегося частой причиной синдрома сухого глаза.
Определение ревмопроб
Ревматологические пробы включают определение концентрации С-реактивного белка, АСЛ-О (антистрептолизин-О
) и ревматоидного фактора. Увеличение данных показателей в совокупности с соответствующей клинической картиной и анамнезом позволяет поставить диагноз одного из системных заболеваний соединительной ткани.
Определение уровня гормонов щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы ответственны за поддержание многих функций организма. В том числе они регулируют работу симпатической и парасимпатической нервной системы, которая, в свою очередь, регулирует интенсивность работы слезных желез.
Определение сниженного уровня Т3 (трийодтиронина ) и Т4 (тироксина ) свидетельствует о гипотиреозе, при котором снижается базальный уровень секреции слезной железы. Для выявления причины гипотиреоза могут понадобиться дополнительные исследования (анти-ТПО, тиреотропный гормон, сцинтиграфия щитовидной железы, компьютерная томография головного мозга и др. ).
Определение уровня гликозилированного гемоглобина
Данный тест определяет средний уровень глюкозы в крови за последние 3 - 4 месяца и считается наиболее предпочтительным методом оценки эффективности лечения сахарного диабета и дисциплинированности больного. Повышение его показателей выше нормальных значений позволяет поставить диагноз сахарного диабета, который, в свою очередь, может являться причиной синдрома сухого глаза.
Определение антител к вирусу герпеса, ВИЧ
Диагностика вышеуказанных заболеваний стоится на определении в крови иммуноглобулинов (антител
) типа М (при острой фазе болезни
) и G (при хронической фазе болезни
). При их нахождении становится значимой вероятность того, что сухость в глазах является одним из редких проявлений данных заболеваний.
Исследование пунктата костного мозга
Забор образца костного мозга осуществляется из грудины или крыла подвздошной кости специальным шприцем, игла которого снабжена ограничителем глубины проникновения. При изучении данного образца под микроскопом определяется состояние всех кроветворных ростков. Исходя из этих данных определяется вид анемии, лейкоза или другого гематологического заболевания.
Посев мокроты и крови на специальные питательные среды
Посев мокроты и крови на питательные среды осуществляется с целью выращивания находящихся в данных биологических жидкостях микроорганизмов. После появления колоний микроорганизмов определяют их вид и реакцию на различные виды антибиотика с целью выявления устойчивости к ним. При обнаружении возбудителей таких инфекционных заболеваний как туберкулез, лепра или тиф проводят параллель между данным заболеванием и синдромом сухого глаза.
Инструментальные методы исследования при синдроме сухого глаза
Инструментальные методы исследования позволяют изучить строение и свойства слезной жидкости при помощи специальных технических средств.С целью исследования слезной жидкости используют такие методы, как:
- тиаскопия;
- определение осмолярности.
Тиаскопия
Тиаскопия подразумевает микроскопию прероговичной слезной пленки с целью изучения ее структуры. В частности, оценивается толщина слизистого, водянистого и липидного слоев, после чего делается заключение о ее стабильности.
Определение осмолярности
Осмолярность слезной жидкости напрямую влияет на прочность слезной пленки. В норме данный показатель является относительно постоянной величиной, однако при некоторых заболеваниях его значение может изменяться. Целью данного исследования является определение возможности вторичного высыхания слезной пленки.
Как избавиться от сухости глаз?
Лечение синдрома сухого глаза подразделяется на медикаментозное и хирургическое.Оба вида лечения, в первую очередь, направлены на устранение причины, вызвавшей развитие данного синдрома. Такой подход считается наиболее рациональным с прогностической точки зрения. Некоторое применение находят народные средства лечения, однако их эффективность варьирует.
Когда причину синдрома выявить не удается, прибегают к патогенетическому и симптоматическому лечению. Под патогенетическим лечением подразумевается воздействие на механизмы развития данного синдрома. В частности, одним из таких методов является коррекция осмолярности прероговичной слезной пленки путем закапывания в глаз препаратов искусственной слезы или использования стимуляторов слезопродукции.
К симптоматическому лечению относится применение гормональных и негормональных противовоспалительных капель (гелей, мазей ), противоаллергических препаратов, вышеупомянутых искусственных слез и др.
Хирургическое лечение активно применяется, когда медикаментозные методы не приносят желаемого результата. Как правило, они направлены на исправление дефектов роговицы или век, а также на лечение осложнений синдрома сухого глаза.
Медикаментозное лечение синдрома сухого глаза
Медикаментозное лечение является первым этапом лечения сухости глаз. Его направленность и длительность зависит от этиологии основного заболевания.Также при медикаментозном лечении синдрома сухого глаза используются:
- искусственные слезы;
- стимуляторы слезопродукции;
- гормональные и негормональные противовоспалительные средства ;
- метаболические препараты;
- противоаллергические препараты;
- антибиотики;
- другие лекарственные средства, направленные на лечение заболеваний, одним из проявлений которых является сухость глаз.
Препараты искусственной слезы используются с целью исправления дефицита собственной слезной жидкости. Они варьируют по плотности и составу. При легкой форме заболевания рекомендуется использование жидких сред (глазных капель ). При средней и тяжелой форме заболевания возникает необходимость в продлении времени нахождения препарата на поверхности роговицы, поэтому прибегают к использованию более плотных сред (глазных гелей и мазей ). Тем не менее, при крайне тяжелых формах заболевания вновь возвращаются к приему жидких лекарственных средств, однако без содержания в них консервирующих веществ. Большинство искусственных слез изготавливается на основе гипромеллозы, полиакрилата и декстрана. Необходимая степень вязкости достигается добавлением вспомогательных веществ.
В качестве хорошего примера можно привести следующие часто назначаемые капли искусственной слезы:
- Катионная эмульсия для увлажнения глаз и предотвращения дальнейшего развития синдрома «сухого глаза» - Катионорм. Капли обволакивают поверхность слизистых глаз создавая защитную плёнку, которая в свою очередь препятствует скорому испарению естественной слезы. Катионорм не содержит консервантов в составе, его можно применять поверх контактных линз.
- Глазные капли с гиалуроновой кислотой сверхвысокой молекулярной массы – Окутиарз. В составе лишь те компоненты, что естественным образом присутствуют в тканях глаза, благодаря чему они быстро увлажняют поверхность глаза, избавляя от сухости и дискомфорта на длительный период. Не содержит консервантов.
- Глазной гель с карбомером в максимальной концентрации - Офтагель. Оказывает хороший увлажняющий эффект, увеличивая вязкость слезы и образуя защитную увлажняющую плёнку на поверхности роговицы. Избавляет от сухого кератоконъюнктивита и других заболеваний, сопровождающихся синдромом сухого глаза. Его можно применять однократно на ночь, он также снимает усталость и дискомфорт глаз.
К наиболее применяющимся стимуляторам слезопродукции на сегодняшний день относится пентоксифиллин, назначающийся системно в дозе 100 мг 2 - 3 раза в сутки на протяжении 6 - 8 недель.
Гормональные и негормональные противовоспалительные средства
Противовоспалительные препараты являются одной из наиболее практикуемых групп препаратов для лечения глазных патологий. Блокирование воспалительного процесса предотвращает развитие тяжелых органических поражений глаз, вызывающих их сухость.
Большинство нестероидных (негормональных ) глазных капель включают в свой состав диклофенак (дикло Ф ), индометацин (индоколлир ), кеторолак (кетадроп ) и др.
Среди гормональных противовоспалительных глазных капель наиболее известными представителями являются софрадекс, тобрадекс и др. Данные препараты относятся к комбинированным, поскольку помимо противовоспалительного компонента (дексаметазон ) содержат еще и антибактериальный (неомицин, грамицидин, фрамицетин, тобрамицин, полимиксин В ). Преимуществом комбинированных с дексаметазоном глазных препаратов является крайне выраженный противовоспалительный эффект, а также возможность их использования для лечения реакции отторжения трансплантата после операций по пересадке роговицы.
Метаболические препараты
Среди препаратов данной группы наибольшее распространение получил декспантенол, использующийся в виде мазей и гелей, закладывающихся за нижнее веко несколько раз в сутки. Эффект данного лекарственного средства заключается в увеличении в тканях глаза концентрации пантотеновой кислоты, которая активно включается в метаболизм большинства ферментных систем организма, усиливая при этом его регенераторные свойства.
Среди противоаллергических препаратов в офтальмологии нашли применение три группы препаратов – стабилизаторы мембран мастоцитов (тучных клеток
), стабилизаторы лизосомальных (лизосомы - небольшие клеточные органеллы, содержащие крайне токсичные для клетки ферменты
) мембран и антигистаминные лекарственные средства. Стабилизаторы мембран препятствуют выходу гистамина и лизосомальных ферментов в аллергический очаг, предотвращая, таким образом, его распространение. Антигистаминные препараты блокируют Н 1 -рецепторы к гистамину, не позволяя ему осуществить свой эффект, направленный на поддержание и усиление аллергического процесса.
Наиболее распространенными представителями стабилизаторов тучных клеток являются кетотифен, недокромил натрия и кромоглициевая кислота. Стабилизаторами лизосомальных ферментов выступают противовоспалительные средства (диклофенак, дексаметазон ). Представителями антигистаминных средств являются лоратадин , цетиризин , супрастин и др. В виде глазных капель применяются такие антигистаминные препараты как азеластин и сперсаллерг и др.
Антибиотики
Антибактериальные препараты в офтальмологии часто применяются в составе комбинированных лекарственных средств. Их применяют достаточно часто, поскольку даже в отсутствии бактериальной природы воспалительного процесса всегда существует большой риск ее присоединения. К наиболее часто использующимся в офтальмологии антибиотикам относятся тетрациклин , гентамицин , тобрамицин и др. Чаще всего их применяют местно в виде мазей, однако при необходимости их комбинируют и назначают системно.
Противовирусные препараты
Спектр противовирусных лекарственных средств в офтальмологии не велик, несмотря на то, что изрядная доля инфекций глаз именно вирусной причины. Наиболее применяемыми представителями являются идоксуридин и ацикловир , назначающиеся как местно, так и системно. Часто противовирусную терапию комбинируют с иммуномодуляторами (интерфероны
).
Другие лекарственные средства, направленные на лечение заболеваний, одним из проявлений которых является сухость глаз
В случае, когда заболевания других органов и систем является причиной сухости глаз, следует использовать лекарственные средства для излечения данных патологий.
В частности, при злокачественных образованиях кроветворной системы применяют цитостатики. При анемиях прибегают к дополнительному введению недостающих веществ (витамин В12, фолиевая кислота , железо ) или к использованию гормонов (при цитолитических аутоиммунных анемиях ).
При климактерическом синдроме показаны комбинированные оральные контрацептивы (тризистон, ригевидон и др. ). Однако следует помнить, что лекарственные средства данной группы значительно увеличивают риск развития рака молочных желез и рака матки , инсульта головного мозга и тромбоза глубоких вен. В связи с этим перед началом приема оральных контрацептивов рекомендуется вместе с врачом тщательно взвесить их пользу и вред.
При гипотиреозе назначается заместительная терапия гормонами щитовидной железы. При сахарном диабете лечение назначается в зависимости от его типа. При первом типе используется инсулин продленного и короткого действия. При сахарном диабете второго типа используют препараты, улучшающие проникновение глюкозы в клетки организма, стимулируя, таким образом, снижение ее уровня в периферической крови.
Лечение инфекционных заболеваний проводится с учетом их возбудителя. При бактериальных заболеваниях (холера, туберкулез, тиф ) назначается лечение антибиотиками. При вирусных заболеваниях (ВИЧ, вирус простого герпеса, цитомегаловирус ) лечение производится противовирусными препаратами.
В случае если синдром сухого глаза развивается как побочное действие одного из принимаемых медикаментов, следует прекратить его прием и по возможности перейти на использование препаратов второй или третьей линии.
Хирургическое лечение синдрома сухого глаза
К хирургическому лечению прибегают в тех случаях, когда медикаментозные средства исчерпали свои резервы и не оказали нужного терапевтического эффекта.Существуют следующие виды оперативных вмешательств при синдроме сухого глаза:
- закупорка слезоотводящих путей;
- уменьшение площади испарения слезной жидкости (тарзорафия );
- имплантация дополнительных слезных желез;
- лечение осложнений (язва роговицы, прободение роговицы и др. ).
Закупорка слезоотводящих путей осуществляется с целью накопления слезной жидкости в сводах век. В результате, при моргании роговица обильнее омывается слезой, что и является целью операции. Наиболее распространенными методами проведения данного оперативного вмешательства считается закупорка слезных точек специальными пробками, а также их коагуляция при помощи лазера или электроскальпеля.
Уменьшение площади испарения слезной жидкости
Снижение площади испарения слезной жидкости достигается путем сшивания краев век и сужения глазной щели. Данное оперативное вмешательство производится, если закупорки слезоотводящих путей оказалось недостаточно для восстановления нормального уровня секреции слезных желез.
Имплантация дополнительных слезных желез
Пересадка дополнительных слизистых желез из ротовой полости в мягкие ткани придатков глаза является эффективным, однако достаточно трудоемким методом лечения синдрома сухого глаза. Его эффективность во многом зависит от профессионализма хирурга.
Лечение осложнений
Наиболее распространенным осложнением синдрома сухого глаза является глубокая язва роговицы, нередко приводящая к ее перфорации. Хирургическое лечение таких язв заключается в пересадке лоскутов тканей от конъюнктивы, слизистой оболочки полости рта, твердой мозговой оболочки, хряща и др.
Эффективность таких операций зависит объема дефекта использующейся для трансплантации ткани, инструментария, применяемой техники, опыта хирурга и др.
Народные средства лечения синдрома сухого глаза
При лечении синдрома сухого глаза могут оказаться действенными некоторые средства народной медицины . Следует помнить, что они не в состоянии увеличить количество выделяемой слезной жидкости. Кроме того, они не могут изменить органических дефектов глаз и слезоотводящих путей. Предельный их эффект заключается в антисептическом и метаболическом влиянии на эпителии глаза. Иными словами, средства народной медицины лишь способствуют излечению некоторых заболеваний глаз, в то время как ведущая роль принадлежит традиционному медикаментозному лечению.При конъюнктивите рекомендуется применять примочки из настоя алтея лекарственного, поскольку они снижают выраженность воспалительного процесса и обладают некоторым обеззараживающим эффектом. Настойка приготовляется путем заливания кипятком 3 - 4 столовых ложек измельченного растения на 1 стакан. Спустя 8 - 10 часов из полученного настоя каждые 2 - 3 часа можно делать примочки на веки.
Хорошим метаболическим средством является настой из листьев голубики и шишек хмеля. Приготовляется он аналогичным способом, однако употреблять его следует не наружно, а внутрь по 2 - 3 глотка за 30 минут до еды 3 - 4 раза в день.
При формировании гнойных масс на поверхности глаза следует применять примочки из настоя шиповника. Наиболее качественный настой приготавливается в термосе. В него следует поместить 100 - 200 г плодов шиповника, залить кипятком, плотно закрыть и оставить на 6 - 8 часов. Лишь в таких условиях отвар получается достаточно концентрированным.
Промывание глаз отварами шалфея, ромашки и календулы уменьшает выраженность болевых ощущений и чувства песка в глазах. При вирусных конъюнктивитах выраженным лечебным эффектом обладает зверобой, использующийся в виде отвара как местно, так и внутрь по 1 - 2 столовых ложки 2 - 3 раза в день перед едой или через час после еды.
Профилактика синдрома сухого глаза
Предотвратить заболевание всегда в разы проще, чем его лечить. При любом роде деятельности существуют профессиональные вредности, зная которые можно своевременно вмешаться и минимизировать их влияние на организм.Согласно статистическим данным синдром сухого глаза развивается при следующих обстоятельствах:
- повышенное зрительное напряжение (работа за монитором компьютера, чтение и др. );
- низкая влажность воздуха (пустынный климат, работа на некоторых фабриках и предприятиях );
- высокая температура окружающей среды (пустынный климат, работа пекаря или истопника и т. д. );
- постоянные воздушные потоки (вентиляторы, кондиционеры, сквозняки и т. п. );
- действие раздражающего фактора (токсины, аллергены, пылевые частицы, косметика, контактные линзы и др. ).
Что нужно делать, чтобы глаза оставались увлажненными?
Для того чтобы глаза оставались увлажненными, следует заблаговременно распознавать ситуации, при которых нарушается баланс между выделением слезной жидкости и ее испарением с поверхности глаз. В частности, необходимо ограничивать время работы за компьютером, а если это невозможно, то не реже, чем раз в полчаса делать перерыв на 5 - 10 минут, во время которого рекомендуется закрывать глаза.При использовании кондиционеров и вентиляторов следует убедиться, что воздушный поток направлен несколько в сторону от людей.
Чего избегать при склонности к сухости глаз?
При склонности к сухости глаз следует избегать факторов, усугубляющих ее. Таким образом, следует стараться не подвергаться действию высоких температур, низкой влажности и воздушных потоков. Как указано выше, при работе за монитором следует периодически прерываться и следить за нормальной частотой моргания.Если известен раздражающий фактор, приводящий к сухости глаз, то его следует исключить. В число таких факторов входят аллергены, контактные линзы, пыль, испарения некоторых органических веществ и др.
Кроме того, не следует забывать о заболеваниях, одним из проявлений которых является сухость глаз. Следует уделять должное внимание их профилактике, а в случае заражения необходимо своевременно обратиться к врачу и начать прием необходимый лекарственных средств.
Можно ли использовать контактные линзы при сухости глаз?
Использование линз при синдроме сухого глаза допускается, однако с некоторыми условиями, поскольку достаточно часто сами контактные линзы провоцируют его развитие.Всегда следует помнить, что контактные линзы являются инородными телами для глаза, как бы плотно они не прилегали к роговице. Существует множество условий, при которых раздражение от контактных линз было бы минимальным.
Правила эксплуатации контактных линз подразумевают:
- соответствие времени ношения с видом линз;
- постепенный переход с одного вида линз на другой;
- соблюдение мер гигиены;
- соблюдение срока годности;
- избегание вредного влияния внешних факторов и др.
Соответствие времени ношения с видом линз
По допустимой длительности ношения линзы подразделяются на три вида – дневного, длительного и непрерывного ношения. Чем дольше срок ношения линзы, тем из более физиологичных материалов она состоит.Дневные линзы допускаются к ношению лишь во время бодрствования. Перед отходом ко сну линзу необходимо снимать. Линзы длительного ношения можно носить круглосуточно не более 7 дней подряд, однако рекомендуется их снимать каждые 3 - 4 дня и давать эпителию глаза некоторый отдых. Линзы непрерывного ношения рассчитаны в среднем на один месяц, однако, как и в предыдущем случае, рекомендуется делать некоторый перерыв через 10 - 15 дней.
Постепенный переход с одного вида линз на другой
При смене видов или производителей контактных линз, а также при переходе на контактные линзы после ношения очков может развиться некоторое воспаление тканей глаза из-за их раздражения. Для того чтобы этого не произошло, рекомендуется начинать носить линзы постепенно – сначала по 30 минут в день, а затем увеличивать время ношения до достижения целевого значения.Соблюдение мер гигиены
Как и у любого изделия у контактных линз существует определенный ресурс эксплуатации, величина которого напрямую зависит от качества ухода за ними. Правильный уход подразумевает, в первую очередь, соблюдение гигиенических норм, которые кроме того снижают риски развития синдрома сухого глаза.Основных правил гигиены линз всего три. В первую очередь, следует выполнять все манипуляции с линзами начисто вымытыми руками. Также важно периодически менять раствор в резервуарах, в которых линзы находятся вне периода использования. Чем чаще будет производиться смена раствора, тем лучше. Раствор для хранения линз должен соответствовать виду линз, а в идеале и их производителю. Наконец, важно не оставлять линзы где-либо кроме специального резервуара. Высыхание линзы может окончательно ее испортить буквально за несколько часов.
Соблюдение срока годности
Всегда следует внимательно читать инструкцию, прилагаемую производителем к контактным линзам. Особое внимание следует уделить дате изготовления, сроку годности и сроку максимального использования данных оптических изделий.Ношение линз дольше заявленного производителем срока, даже при тщательном уходе за ними, предрасполагает к чрезмерному раздражению тканей глаз и развитию их сухости.
Избегание вредного влияния внешних факторов
Физико-химические свойства линз напрямую влияют на ее оптические характеристики, а также на степень сродства линз к тканям глаза. К сожалению, на сегодняшний день существует огромное количество безобидных с виду веществ, изменяющих физико-химические свойства линз. К их числу относятся лаки для волос, аэрозоли, косметические средства, некоторые глазные капли, пылевые частицы, хлор из водопроводной сети и др.Для того чтобы приобретенные линзы полностью отслужили свой срок и не вызывали раздражения глаз, следует, по возможности, не подвергать их контакту с вышеперечисленными веществами. Если больному показаны глазные капли, то следует проконсультироваться у офтальмолога касательно их взаимодействия с контактными линзами. При их несовместимости рекомендуется сменить капли или линзы и подобрать оптимальную комбинацию.
Что делать при сухости глаз у ребенка?
Если ребенок жалуется на сухость глаз, то, в первую очередь, следует исключить бытовые факторы, провоцирующие появление данного симптома. При отсутствии результата необходимо обратиться к семейному врачу, который осмотрит больного и назначит лечение. Если же предполагаемое заболевание находится вне его компетенции, то ребенок будет направлен на консультацию к соответствующему специалисту.Следует помнить, что не всегда чувство сухости в глазах является симптомом болезни. Часто оно появляется под влиянием таких факторов как длительное зрительное напряжение при работе за компьютером или чтении с бумаги, нахождение под вентилятором или кондиционером, при высокой температуре окружающей среды или низкой влажности. Также вероятными причинами сухости глаз являются низкокачественная косметика, загрязненный воздух и прием некоторых лекарственных средств. Таким образом, исключив все вышеперечисленные факторы, ребенок может перестать жаловаться на сухость в глазах. Если же данный симптом сохраняется, то следует обратиться к специалисту.
При сухости глаз у ребенка может потребоваться обращение к:
- офтальмологу;
- педиатру;
- инфекционисту;
- гематологу;
- дерматологу и др.
Если ребенок использует контактные линзы, то на некоторое время от них стоит отказаться. Если сухость глаз появляется и после повторного использования тех же линз, то офтальмолог поможет с их заменой на более подходящие.
Педиатр занимается лечением многих заболеваний, одним из проявлений которых является синдром сухого глаза. В частности, к таким заболеваниям относится аллергия, сахарный диабет, гипотиреоз и др.
К инфекционисту следует обратиться, когда сухость глаз вызвана лихорадкой неясной этиологии, энтеровирусными инфекциями, холерой, ВИЧ и др.
При заболеваниях крови, таких как анемии, острые и хронические лейкозы следует обратиться к гематологу.
Дерматолог поможет, если сухость глаз развивается вследствие ихтиоза, герпетического дерматита, нейродермита и др.
Какие использовать капли при синдроме сухого глаза?
Синдром сухого глаза может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из проявлений заболеваний других органов и систем. В зависимости от этого назначается лечение данного недуга.Когда сухость глаз является первичной, то эффективным оказывается лишь симптоматическое (искусственная слеза
) и патогенетическое лечение (стимуляторы продукции слезной жидкости
). Если сухость глаз является вторичной, то следует лечить заболевание, на фоне которого она проявилась. С этой целью используют капли с антибиотиками, противовирусными, противовоспалительными и противоаллергическими веществами. Особой популярностью пользуются комбинированные препараты.
Виды глазных капель
| Виды глазных капель | Механизм действия | Представители |
| Искусственная слеза | Механизм лечебного действия заключается в создании на поверхности слизистых глаза защитной пленки, которая препятствует скорому испарению собственной слезы больного. |
|
| Стимуляторы слезопродукции | На данном этапе глазные капли, содержащие в своем составе вещества, стимулирующие слезопродукцию, находятся в стадии разработки и тестирования. |
|
| Нестероидные противовоспалительные вещества | Данные препараты блокируют фермент циклооксигеназу, играющую ключевую роль в синтезе медиаторов воспаления (простагландинов, простациклинов и тромбоксанов ). |
|
| Гормональные противовоспалительные препараты | Препараты данной группы обуславливают развитие противовоспалительного эффекта посредством блокирования синтеза и высвобождения медиаторов воспаления. По сравнению с нестероидными противовоспалительными средствами гормональные препараты оказывают более выраженное действие за счет воздействия на большее число механизмов. |
|
| Антибактериальные препараты | Механизм действия антибиотиков заключается в разрушении клеточных структур, необходимых для жизнедеятельности и размножения бактерий. |
|
| Противовирусные препараты | Противовирусные препараты разрушают оболочку вируса и его информационное ядро. Если разрушить информационное ядро не удается, то происходит блокирование размножения вируса, что приводит к значительному снижению его концентрации. |
|
| Противогрибковые препараты | Механизм противогрибкового действия заключается в разрушении или блокировании восстановительных процессов мембраны грибов, из-за чего происходит их разрушение. |
|
| Противоаллергические препараты | Механизм действия противоаллергических препаратов заключается в блокировании выделения аллергических медиаторов, а также в блокировании их рецепторов, из-за чего медиаторы становятся не в состоянии проявить свой эффект. |
|
| Комбинированные препараты | Комбинируются чаще всего глазные капли с противовоспалительным, антибактериальным и сосудосуживающим эффектом. |
|
Каковы последствия синдрома сухого глаза?
Синдром сухого глаза тесно связан с развитием воспалительного процесса, от интенсивности и распространенности которого зависят последствия данного заболевания.При правильном и своевременном лечении синдром сухого глаза разрешается вполне благополучно без каких-либо последствий. Однако если пациент длительное время не обращает внимания на сухость глаз, она в конечном итоге приводит к воспалительным изменениям роговицы, а при худшем раскладе - и остальных тканей глаза.
К неблагоприятным последствиям синдрома сухого глаза относятся:
- кератоконъюнктивит;
- язва роговицы;
- бельмо;
- перфорация роговицы;
- воспаление внутренних сред глаза;
- кератинизация роговицы;
Кератоконъюнктивит
Кератоконъюнктивит представляет собой воспаление эпителиев роговицы и конъюнктивы век. Помимо сухости глаз данное осложнение проявляется болями, чувством песка в глазах, покраснением склер и конъюнктивы, а также светобоязнью.Язва роговицы
Язва роговицы представляет собой глубокое воронкообразное углубление в ее толще, вызванное выраженным воспалительным процессом чаще бактериального происхождения. В большинстве случаев язва роговицы является следствием кератоконъюнктивита.Бельмо
Бельмо является кератинизированным участком роговицы, сквозь который не проникает свет. Оно возникает вследствие заживления язвы роговицы или равнозначной по выраженности травмы роговицы. Больной ощущает бельмо как темное пятно в одной и той же точке поля зрения. Внешне бельмо видится как замутненное белесоватое пятно на поверхности роговицы.Перфорация роговицы
Перфорация роговицы является одним из наиболее тяжелых осложнений синдрома сухого глаза, поскольку из-за нее значительно снижается внутриглазное давление и увеличивается риск отслойки сетчатки, приводящий, в свою очередь, к слепоте. Кроме того, перфорация роговицы при синдроме сухого глаза развивается, в основном, вследствие критического углубления ее язвы. А язва, в свою очередь, развивается из-за бактериальной инфекции. Таким образом, перфорация роговицы открывает путь инфекции к внутренним структурам глаза.Воспаление внутренних сред глаза
Воспаление внутренних сред глаза чаще всего является следствием перфорации роговицы. Такое осложнение часто приводит к значительному снижению остроты зрения или полной потере глаза как органа зрения.Кератинизация роговицы
Кератинизация роговицы является следствием хронически протекающего ее воспаления с периодами обострения. В результате вместо прозрачной гладкой роговицы формируется проросший мелкими кровеносными сосудами, мутный и шероховатый ороговевающий эпителий. Зрение больного постепенно снижается вплоть до полной слепоты, из-за того что на сетчатку перестает проникать солнечный свет.Слепота
Слепота при синдроме сухого глаза может развиться из-за отслойки сетчатки вследствие перфорации роговицы, вытекания водянистой влаги и резкого снижения внутриглазного давления. Еще одной причиной слепоты является описанная выше кератинизация роговицы.Оказалось, мои глаза высохли. Точнее, подсохла поверхность роговицы. Это объяснил мне доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАЕН, заведующий отделением функциональной диагностики и офтальмоэргономики ГУ НИИ глазных болезней РАМН Вячеслав Шелудченко .
Без паники!
О численности страдающих симптомом «сухого глаза» можно только догадываться, поскольку многие больные не спешат к врачу. По официальной статистике, им страдает чуть ли не каждый десятый человек. А среди горожан, особенно «белых воротничков», их гораздо больше. Можно смело утверждать, что симптом «сухого глаза» – такая же болезнь цивилизации, как аллергия. Только справиться с ней гораздо проще.
О пользе слез
Для чего человеку слезы? Думаете, для демонстрации чувств? Слезная пленка на роговице, постоянно обновляемая поступлением из слезной железы, обеспечивает резкость нашего зрения процентов на 80!
Думаете, слеза – это только солевой раствор в чистой воде? Она насчитывает четыре разных по величине и составу слоя. Это сложнейшая система, которая зависит от бесчисленного множества факторов. Например, некоторые люди жалуются на сухость в глазах утром после здорового сна. Оказывается, ночью глаз живет особой жизнью, влага с поверхности роговицы перераспределяется вглубь, и, проснувшись, человек испытывает дискомфорт, если железы вовремя не восстановят баланс.
Поверхность роговицы пронизана нервными окончаниями как никакой другой орган человека. И когда слезная пленка ее недостаточно обволакивает или истончается в отдельном месте (иногда говорят – разрывается), то нервы тут же сигнализируют об опасности чувством, похожим на попадание соринки в глаз.
Коварство линз
А причин для такого истончения или разрыва сегодня нам цивилизация дарит более чем достаточно.
Практически все люди, носящие контактные линзы, любые линзы, страдают транзиторным «сухим глазом».
Самые распространенные сегодня мягкие линзы гораздо комфортнее жестких. Но они закрывают не только всю роговицу, но и узкую полоску ткани вокруг нее. Этого достаточно, чтобы вызвать их деформацию, пусть и обратимую, и создать нарушение притока и оттока слезной жидкости. При ношении мягких линз симптом «сухого глаза» гарантирован и неизбежен. Можно говорить только о тяжести его протекания.
Жесткие линзы менее комфортны, но безопаснее для глаза. Они плавающие, то есть держатся на капиллярном слое и постоянно меняют свое месторасположение, закрывая только зрачок. Благодаря этому открывающиеся участки успевают надышаться кислородом и напитаться жидкостью. Ну или почти успевают…
Сейчас в практику входят линзы ночного ношения. Суть их в так называемом орто-оптическом эффекте. Линза давит на роговицу во время сна и изменяет ее кривизну. Утром линзы снимают, но «вмятина» сохраняется в течение дня, и таким образом можно скорректировать зрение с диоптриями до -3. Казалось бы, все замечательно, но это неизбежно ведет к «слезным разрывам» и симптому «сухого глаза».
Глаз в офисе
Другим фактором риска является монитор компьютера. Электромагнитное излучение лучевых трубок в этом отношении чрезвычайно опасно.
Лучше обзавестись жидкокристаллическим монитором. Хотя и тут есть отрицательные стороны. В этом случае усиливается световое и цветовое утомление, которое тоже ведет к нарушению слезной пленки. Все-таки из двух зол лучше выбрать меньшее.
Другим источником опасности, подаренным цивилизацией, является кондиционер. Неважно, работает он на охлаждение или обогрев, воздух из него выходит сухим, как в пустыне. Так что в пару к кондиционеру обязательно нужен увлажнитель воздуха.
Соблазны времени
Современную медицину тоже можно отнести к области цивилизационного риска.
К симптому «сухого глаза» ведет прием практически всех оральных контрацептивов. За удовольствие надо платить.
Гормональный фон вообще очень важен в офтальмологии. Так, эстрогенная недостаточность в период перед менопаузой практически всегда приводит к уменьшению слезообразования. С наступлением менопаузы все нормализуется.
Сегодня вошли в моду косметические операции на веках, например их подтяжка. Часто женщины прибегают к удалению «лишней» кожи на веках. Проходит несколько месяцев, пока веки научатся обходиться тем, что осталось, и все это время женщины страдают «сухим глазом».
Часто рефракционные операции на роговице приводят к тому же, и этот процесс может длиться от двух до четырех недель.
Неудивительно, что «сухим глазом» приходится расплачиваться за любую травму роговицы или ее пересадку. Это надо воспринимать как должное.
Очень часто к названному симптому приводят многие препараты, снижающие давление, в том числе и глазное. Это бета-адреноблокаторы. Опасны антидепрессанты, транквилизаторы.
Немногим дано стать звездами шоу-бизнеса. Но все звезды – без исключения – страдают симптомом «сухого глаза». Свет и жар софитов высушивают роговицу, как солнце воблу.
У аптечного прилавка
То, что лучший способ справиться с проблемой – устранить ее источник, понятно. Или свести к минимуму. Но как быть, если и минимум не спасает?
Сегодня в продаже есть достаточный выбор заменителей слезы. Их приходится закапывать до 6 раз в день, зато они почти не имеют противопоказаний, разве что индивидуальную непереносимость.
Недавно появились заменители слезы – любриканты на основе метилцеллюлозы. Время их активности больше – достаточно закапывать два-три раза в день. Но они могут оставлять белую полоску на веках, что не всех устраивает. Кроме того, после их закапывания некоторое время надо потерпеть затуманенность зрения – пока пленка не распределиться равномерно.
В последнее время стали очень популярными препараты на основе гиалуроната натрия. Их достаточно закапывать один-два раза в день.
Наконец, можно приобрести довольно дорогие микрокапсульные или микродисперсные препараты. Эти действуют еще дольше.
Какой же препарат выбрать? Оптимально – действовать методом подбора. Естественно, с благословения квалифицированного врача.
Личное мнение
Юлия Бордовских:
– Я стараюсь не сидеть подолгу за компьютером. Если чувствую, что устала и болят глаза, устраиваю отдых: иду прогуляться или поиграть с детьми. Чтобы глаза не сохли, иногда пользуюсь каплями для увлажнения слизистой глаза, но стараюсь ими не злоупотреблять.
